医院要挂“信用等级评定标牌”

 

按照新的管理办法，定点医疗机构信用等级分为AAA、AA、A和B级四个等级，按信用等级实施分类管理。定点医疗机构信用等级每两个医疗保险年度评定一次。定点医疗机构应当将市社会保险经办机构统一制作的信用等级评定标牌挂于醒目位置，引导参保人就医。市社会保险经办机构建立定点医疗机构及相关人员信用档案，公布定点医疗机构的信用等级评定情况，并提供查询服务。

 

满意度调查占总分值20%

 

定点医疗机构信用等级评定与哪些指标挂钩？据了解，综合评定总分值为200分，包括指标考评、现场考评和满意度考评三部分。指标考评部分占评定总分值的40%。根据住院次均医保总费用、生育分娩次均医保费用、少儿住院次均医保费用、住门比、每门急诊人次平均特检费用、低费用住院人次占住院总人次的比例、社区门诊统筹基金支付率、社区门诊统筹基金报销比例、次均门诊费用增长率、次均门诊材料费增长率、次均门诊检查费增长率、次均住院费用增长率、次均住院材料费增长率、次均住院检查费增长率、参保人个人自费费用占医疗总费用的比例等标准执行情况进行考评。

 

现场考评部分占评定总分值的40%。根据定点医疗机构为提供社会保险医疗服务所制定的各项管理制度、措施、工作计划、总结及其具体落实情况，所配置的管理人员、机构和各项设施情况，工作人员掌握、执行社会保险医疗服务规定的情况，病历、处方等的检查情况进行考评。

 

参保人满意度考评部分占评定总分值的20%。考评内容包括参保人有无使用自费项目，如果有，医生是否先征求了参保人的意见；参保人认为医生是否根据病情开具药物和检查治疗项目；住院期间，医生有否以“费用”等方面理由劝病人出院；对住院期间的治疗过程及疗效是否满意；等。

 

定点医疗机构评定总分值在180分以上的，评定为社会保险定点医疗机构信用等级AAA级单位；分值为150分以上，不到180分的，评定为AA级；分值为120分以上，不到150分的，评定为A级；不到120分的，评定为B级。

 

对B级机构加大检查力度

 

市社会保险机构根据评定信用等级情况，对不同信用等级的定点医疗机构进行管理。对于信用等级较高的定点医疗机构，将采取预先拨付医疗保险偿付费用、全额偿付质量挂钩金、适当减少监督检查次数等方式予以奖励。

 

对AAA级定点医疗机构、AA级定点医疗机构，按医疗机构上一个医疗保险年度月平均医保费用的100%预先拨付医疗保险偿付费用，医疗保险年度年终清算时全额偿付与社会保险医疗服务质量挂钩的医疗费用。此外，对AAA级定点医疗机构发放一次性奖励金；对A级定点医疗机构，按医疗机构上一个医疗保险年度月平均医保费用的50%预先拨付医疗保险偿付费用，医疗保险年度年终清算时偿付质量挂钩金的80%；对B级定点医疗机构督促整改，不予预先拨付医疗保险偿付费用，不予偿付质量挂钩金，并加大监督检查力度，每两个月进行一次定期检查。

 

定点医疗机构在服务过程中出现违反社会医疗保险有关规定的情形，被市社会保险经办机构限期整改、通报批评的，或经连续3次病历处方抽查，其合格率AAA级单位低于95%、AA级单位低于85%、A级单位低于75%的，该评定年度内其信用等级按序下调一个等级。定点医疗机构因违反规定被暂停社会医疗保险定点资格的，自其被暂停社会医疗保险定点资格之日起，按B级定点医疗机构管理。定点医疗机构在信用等级评定中有严重弄虚作假行为的，在该评定周期内直接定为B级。

 

 

深圳商报记者 徐 恬